胃腸精神心理症與半夏厚朴湯證

企美诺布

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文　林錦成

半夏厚朴與紫蘇，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核，化痰解瘀氣自舒。

古方「半夏厚朴湯」，見於金匱、千金只用於婦女咽喉部異物感的有效方。後世因為它能以四味藥材組合統治人類七情之病（即是一種鬱抑神經官能症），故局方改名四七湯。因此這樣「半夏厚朴湯證」病人最典型症狀多是咽中異物感為主，就好像該處生有炙塊肉，想吐也吐之不出，想吞也吞不下，而在實際檢查咽喉病理上，一點異常病變也沒有。

這種情形古稱為「梅核氣」，尤其在神經質婦女身上最常出現。亦多出現在咽神經官能症。因此歸納一下，半夏厚朴湯主治症候的特質：就是病位在咽喉，二是有生病好似自我感覺異常。臨床上對於咽喉病常以本方加減施治。

組成

(金匱要略)、半夏10、厚朴6、生薑3、紫蘇葉3、茯苓3。

方義與臨床應用

半夏是治咽喉痛的藥材，故《本經》主「咽喉腫痛」。在《傷寒論》用苦酒湯和半夏散及湯用治咽喉病，皆有半夏之存在。

由於半夏厚朴湯同時含半夏、厚朴，可以用除胸滿腹脹，化痰與降氣，而各藥有健胃作用，又能祛痰止嘔，除胃滿，止痛，利水祛濕，平喘止咳。因此外感性胃腸道和呼吸道疾病，應該會常用此方。

生藥研究指出：厚朴、紫蘇抑制咽喉反射，生薑、紫蘇有健胃、促進胃液分泌與亢奮腸胃蠕動。

如半夏、生薑和胃止嘔，治不思飲食和慢性嘔吐，藥液入腹腔亢奮血管運動。生薑辛散溫快速散寒，促進消化，配合紫蘇香溫散寒解表，通心利肺，開胃益脾，發汗解肌，和血下氣，寬中消痰，袪風定喘，止痛安胎，利大小腸與理氣。茯苓驅除體內過多水分，平衡體內體液，使氣管內的黏膜的痰飲，有效的排出體外。

綜合以上藥理作用，半夏厚朴湯是能在其發汗後，調節身體的營衛作用，使得其作用自如。對一切感冒症，咳嗽氣促，胸滿腹脹有效。與柴胡湯合用對氣喘症之體質改善有益。

對於紫蘇，在胃腸有嘔吐時，一般用蘇梗而不用蘇葉，因蘇葉煎出藥汁多紫黑色，精神症敏感之病人心理見藥較多慮，因此有人以用蘇梗取代則藥液色淡些，這樣藥液顏色比較容易被病患接受。再加大棗以合口味。而且本方又能疏解心情鬱氣，使心神舒暢，故亦多用在治療神經症中的不安症。

本方主治咽喉病，除了上述咽神經官能症外，尚可以包括急慢性咽炎、咽痛、粘痰、聲帶麻痹引起失音等炎症，而不只是咽異物感而已。只不過是紅腫熱痛等炎症明顯時，一定要加山梔、連翹、黃芩、金銀花、牛蒡子、桔梗增強消炎作用。又，小兒咽痛也能使用。

半夏厚朴湯證

最常見病患的體質

半夏厚朴湯以自我感覺異常為特徵的疾病適用機會最多。

不過，這種自我之感覺異常可以是「多部位、全身的」，不一定只侷限在咽喉而已，而限制其用途。

例如更年期綜合徵，其人自主訴很多，有些或是煩躁、或焦慮、或抑鬱、或失眠、或多疑，沒有人陪，不敢出門；或惡風、汗出、手抖、烘熱、腹脹。

有些主訴更是怪異，中年婦女因陰蒂無故抽跳感而自認為是細菌已經入血液，也有突然覺得心臟如被握住，脈搏似已停止。有時則因心悸亢進、呼吸困難。

而有些男子感覺陰囊睾丸下墜感，惶恐終日。也有中年婦女舌頭疼痛灼熱感，到處求醫，其實其舌頭又沒有異樣病變。這種大多以心理精神症居多。因此依需要常加山梔、連翹、枳殼，就是與梔子厚朴湯的合方。

有明顯煩躁與焦慮、不眠症等宿疾，去生姜，加山梔、連翹、黃芩、甘草清心除煩，有人稱這藥方為「八味除煩湯」。這是目前中國中醫師在精神科之經驗方。

不過，用連翹、枳殼，有些病人服用此方會腹瀉，但腹部不會不舒服，反而覺得拉得愉快。亦因肛門放屁增多，腹脹就減輕而舒服。
另外，一些女性的全身關節疼痛，其疼痛特點是當她心情不好時，關節痛甚。只要心情變好，就不痛。這其實是心因性自我感覺異常。像這樣自我感覺異常有時也可能表現在幻覺上面，如幻聽、幻視、幻嗅等。其人多是精神過敏，聞到不良味道就想吐，噁心很常見。

此外，古方指迷茯苓丸即是治痰氣交阻之關節痛要方，方中藥材也一樣有半夏與茯苓。

半夏厚朴湯其實是小半夏加茯苓湯的變方。不過，小半夏加茯苓湯主治是突然嘔吐、心下痞悶、縱膈與橫膈之間有水滲出、引起「眩悸」為主。《本經》半夏也一樣在處理「頭眩」這個問題的藥材。

「眩」，就是眩暈，患者自覺身體有旋轉感、上下或左右晃動感、傾斜感、地動感如坐舟中之感；眩也是一種「幻覺」，即是精神上伴有怪異感、恍惚感、緊張感、恐懼感等。

半夏、茯苓就是在眩暈這方面很好的藥材。故在臨床應用上，半夏厚朴湯證多以精神上的異常為主，其體質方面相對還好。虛弱體質少用。

其他方面的應用

因此以「心下痞、腹脹」為主證的慢性胃炎、食道炎、小兒厭食、過敏性結腸炎；呼吸系統的感冒、支氣管炎、支氣管哮喘。胸悶、腹脹不思飲食，與四逆散、小柴胡湯合用機會不少。

有人常用本方加枳殼、麥芽治小兒厭食症。這些小兒除食欲不振，膽小，性格偏內向，面色黃，大便結等，服用本方用以提高食欲，面色與大便改善，且性格比以前活潑。

此方亦治神經性厭食症，飲食後馬上就吐，並重用半夏60克（先煎）；服用後，馬上明顯止嘔。因為「半夏與生薑止嘔」作用很強。
日本也有人曾經把半夏的用量用到120克，已是最大用量，不過這時煎半夏時間要長很多，與其他藥材併用之前，一定要先煎。

除了配合心理疏導外，最好病人自己煎藥，以令其心理上很重視這些處理，以清香刺激病人。有人與溫膽湯合用治冠心病和帕金森氏病。

冠心病的人常常胸悶、心絞痛，故其人心存多恐懼、因此失眠、膽小，隨身攜帶救心丸之類保心之藥材，只要忘了攜帶，其有關心絞痛必發。像這樣有神經質疾病不是單用冠狀動脈擴張劑就能解決，主要關鍵就是和緩病人精神心理上的壓力。
因胸悶，有時未必是器質性發炎引起的，有時是心因性的，精神心理上壓力突然發作，可以視為咽異物感的延伸。因此《本經》說：半夏主「胸脹」就是此理。

帕金森氏病以手抖不能自控，以半夏與厚朴為主要藥材表現。

有人疑難怪病以痰治有效的經驗，與溫膽湯合用加強理氣化痰。厚朴是漢藥中認為治肌肉手抖、震顫有效。因此有病人服藥後，手抖減輕，感到舒適，但不能根治。

病情反覆時，可再次服藥，吃吃停停，間斷使用。此病無法治愈，其服藥只求提高生活品質之治療目的。

此外，半夏厚朴湯治季節性外感病，如中暑、夏秋季節的腹瀉等，藿朴夏苓湯、藿香正氣散即是在此方基礎上加減而成的。

因此以下疾病如神經症，歇斯底里、食道痙攣、胃炎、胃下垂、慢性咽喉炎、支氣管炎、喘息、嗄聲、虛性浮腫。不安症、發作性心悸亢進、歇斯底里性咽喉狹窄感（梅核氣）、神經衰弱症、神經質、歇斯底里、躁鬱病、不眠、更年期障礙、心臟神經症、神經性食道狹窄症、食道憩室症、食道痙攣、妊娠惡阻、胃腸虛弱症、胃下垂症、胃弛緩症、扁桃腺炎、支氣管炎、喘息、聲帶浮腫、嗄聲、巴塞杜氏病、陰囊水腫、及顏面手足虛性浮腫等只要出現其主證，是可以使用的。

（本文作者為中醫師，目前已經退休，將從事整理傳統漢方醫學文獻工作）

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