中醫的危機

企美诺布

——談用西藥的標準規範中藥　　　山東省交通醫院 辛凱旋

    當前的現實是，用管西藥的思路管中藥，同時按西藥的標準來規範中藥，這嚴重窒息了中醫的發展，問題很嚴重，原因如下：

一、 中藥和西藥不同的指導理論

    中藥是在中醫理論指導下應用於臨床的，中醫理論產生於幾千年前的中國古代。古代人的思維方式和當代人的科學思維方式完全不同。
    科學這個概念有廣義，狹義之分，廣義的科學，就是真理的代名詞，中西醫學都屬於廣義科學的範疇。 狹義的科學有三個基本要素，一是邏輯推理，二是實驗證實，三是數學模式表達。嚴格的講，中醫不符合這三個要素。中醫理論以氣為核心，中醫的「氣」含義很廣，無法嚴格定義，定義不嚴格就談不上邏輯推理。中醫用「取類比象」、「同氣相求，同聲相應」的思維方式，用「木、火、土、金、水」歸納自然界所有物質的屬性，如在臟腑範圍「心屬火、肝屬木、脾屬土、肺屬金、腎屬水」五行和臟腑之間，只有屬性的類比關係，沒有嚴格的邏輯關係。還例如中醫講「心之官則思」、「心主神明」，這講的是心的功能，是抽象的概念。不能用解剖學證實。中醫理論既不能完全用邏輯學推理，又不能完全用實驗方法證實，那就更不能用數學方法描述了。所以中醫理論不符合狹義科學基本要素的要求。科學的三個要素非常嚴格、直觀、準確，它很容易被人理解接受，這是它的優點，但這也恰恰是它的缺點。因為在自然界，未被科學認知的東西遠比已知的多。狹義科學的三個要素的要求，嚴重限制了它的認識範圍和深度，（因為科學儀器功能是有限的）。所以科學的方法適合研究比較簡單的物理學、化學範疇的現象，不太適合研究複雜的天文學、氣象學、醫學等領域的問題。中醫理論以「陰陽學說」為基礎，既可把握目前已知的，也可以把握未知的。如：中醫把複雜的中藥（目前不知其含有多少化學成分），歸納成「寒、熱、溫、涼」，「升、降、沉、浮」這些屬性；把複雜的人體的疾病變化（目前很多疾病並不完全知道它的微觀的生理病理變化），歸納為「陰，陽，表，裡，寒、熱、虛、實、」八種屬性。寒病可以用熱藥治療；熱病可以用寒藥治療，這樣它不需要知道中藥的具體有效成分和疾病的微觀變化，就可以把中藥和疾病聯繫起來，這就是中醫辨證理論和中藥的統一性。它不是科學，但能把握未知因素，是超前的所以高於科學，這是中國人的大智慧。
    當代的中國人幾乎全部是用科學思維模式思考問題，因為他們近百年來是接受西式教育，是學習「數、理、化」長大的，而不是讀「四書五經」長大的，對於中國傳統文化的思維模式它們很難理解，甚至排斥。所以很多人認為用西藥的標準來管中藥是進步，是中藥現代化，卻沒有認識到它帶來的嚴重後果——割裂了中醫理論和中藥的統一性，拋棄了中醫的精華，僅僅留下了中藥有效成分為西醫所用。西醫如同在黑夜裡一個小孩拿著手電筒，他只能看清一個光拄所照亮的路，中醫如同黑夜裡的一個老人，他儘管沒有手電筒，但根據自己的經驗，抽象地判斷，從整體上把握道路的方向。路越遠，老人的優勢越大，越能盡快到達目的地。小孩雖有電筒的優勢，但越缺少經驗，越誇大電筒的作用，越容易迷失大方向。現在西醫出現了很多問題，例如檢查越來越微觀化，導致費用越來越高、濫用抗菌素致使細菌產生耐藥以及化療藥物的嚴重副作用等等，都是威脅現代醫學不可持續發展的重要因素。

二、中藥和西藥成分的本質區別

    西藥大都是單一化學成分的「單體」，幾乎全部是人造的。西藥往往在人造條件下，在幾百度甚至上千度的高溫下、幾百甚至幾千個大氣壓下合成的，以分子的形式存在（錯誤），所以在正常環境下往往不穩定，如容易氧化變質，並且與人體不相宜，毒副作用大。而中藥是天然的動植物，是在自然條件下，經過千百萬年和人類同步進化而形成的。它們以動植物細胞的形式存在，有細胞膜的保護，在正常環境下很穩定，所以適宜人體，毒副作用少。中藥不屬化學藥品的範圍，不能把中藥按化學藥品來管理。美國「FDA」（食品藥品管理局）就把中藥歸為天然食品、保健品。所以中國對中藥的限制反而比美國更嚴厲，豈不怪哉！

三、中西藥物的「靶點」不同

    「靶點」就是藥物的作用點、生效點。西藥的靶點是針對微觀 「病灶」的，是針對具體病因的。例如心絞痛的病因是冠狀動脈粥樣硬化，使用硝酸甘油治療心絞痛就是針對這個病因，擴張冠狀動脈。而中醫認為是 「胸陽不振」，使用振奮胸陽的瓜蔞、薤白、半夏。所以靶點明顯不同。中醫不是針對具體病灶，而針對宏觀的、整體的——「證」。是用所謂「扶正驅邪」、「斧底抽薪」、「引火歸元」之類的間接療法，治本而不是治標。
    西藥是單一化學成分，可以直接作用於靶點，比較容易用動物實驗證實，而中藥是非常複雜的復合成分，在多數情況下中醫靠提高病人自身抗病能力，「平衡陰陽」間接治病，只是改變疾病的發展趨勢，所以很難用動物實驗證實。正因為是間接治病，所以中醫一個處方可以治多種病，如「溫陽補腎法」，可治水腫、哮喘、風濕等幾十種病。眾所周知的六味地黃丸，滋陰補腎用於幾十種疾病。中醫「同病異治」，「異病同治」的情況非常多見。西藥能用動物實驗證實，中藥的功效卻不太可能完全用動物實驗證實，甚至連實驗動物的疾病模型也做不出來。如果要求動物實驗證實才承認中藥的全部功效，簡直就是緣木求魚。

四、「有效成分」的誤導

    西藥是結構非常簡單的，單一的化學成分，大部分可用分子結構式表示，很多藥物是按分子結構式合成出來的，其有效成分一目瞭然。然而中藥不是按分子式合成的，是天然的動植物，其成分非常複雜。任何一個植物也含有幾十種，甚至上百種成分。例如人參，用現代方法已研究了100多年，研究報告、文章、專著也能放一個圖書館了，可是仍然還有許多成分沒有搞明白。反過來，即使知道了某些成分的化學結構，也不知道它在臨床上有什麼作用。比如麻黃，按中藥「四氣五味」理論來認識，它味辛性溫，有發汗、平喘、利尿三個功效，可是它的有效成分麻黃鹼，只有平喘的作用，而沒有發汗利尿的作用。提取一個有效成分，反而失去了二個功效。也就是說有效成分不能正確全面地反映中藥的功效。從複雜的中藥中提取有效成分是一項非常艱巨的工作，給某成分定性、定量，本身就是一項尖端的科研項目，花費在幾十萬元到幾百萬元之間，而且還不一定能成功。例如蒲公英有清熱解毒、降脂降壓的功效，臨床上廣泛應用，但是很難確定其有效成分，更不要說提取有效成分進行定量分析了。類似的例子比比皆是。本草綱目有中藥1892種，而我國藥典能定量有效成分的中藥標準體才135種，如果只用這些來開發新藥，那將是對中醫藥多大的限制啊。
    中藥是天然的動植物，按全息理論來講，它包含了整個宇宙自然的全部信息，只能用中醫的「四氣五味、升降沉浮」的理論去把握它、利用它。要求用狹義的科學方法通過研究有效成分去瞭解中藥的全部療效，或者必須搞清有效成分才能用於臨床那都是非常錯誤的，是掛一漏萬。
    中醫藥理論不屬於狹義的科學範疇，但它在複雜問題研究領域反而可能優於現代西醫。我們不能用西醫的方法來規範中藥的臨床應用，因為它們根本不屬於一個體系。中醫西醫兩種理論體系猶如不同的語言，在完全破解之前，很難做到完全溝通。用一種體系規範另一種體系也容易導致丟棄其中一方的精髓。

五、削中醫之「足」以適西醫之「履」

    研製西藥新藥的思路是提取或合成有療效的單一化合物或有療效的蛋白質。而中藥幾乎全部都是複方，成分複雜，但現在的情況是：為了迎合有關規定，新開發中藥的味數越少越好，如果一個中藥處方有10味藥，但為了好申請只好減為6味或4味，結果療效大大降低。再如西藥多是單一化合物，它往往只針對一個靶點治療一種病，按此要求中藥申報新藥就只能報一個適應症，其他適應症只能放棄。如果該新藥的審批被通過，那麼說明書上，標籤上，也只能寫一個適應症，要增加適應症就得增加臨床觀察。這樣開發一種新中藥費用驚人，週期很長，一般開發單位難以承受。我們曾開發了一個中藥新藥，有四個適應症，但為了好通過，只報了一個適應症，真令人啼笑皆非。如果「六味地黃丸」在今天，是萬萬通不過的。
    我們還曾申報過一個新藥，它是由解表宣肺、化痰止咳、清熱解毒三類中藥組成，其中哪些是有效成分，很難確定，但為了通過審批，只好指定了一個能定性定量的黃芩甙做有效成分，以此制定工藝和質量標準，也就是說今後檢查此藥的質量，只要黃芩甙含量達標就行了。如果止咳化痰和解表宣肺的藥含量不足，僅僅黃芩甙達標也是不能保證藥品質量的，所以勉強確定有效成分和質量標準是自欺欺人。

六、致命的枷鎖

    中醫自古以來，家庭式的作坊就可以生產 「丸、散、膏、丹」，包括同仁堂過去也是作坊式的生產。目前如果中藥按天然食品進行管理，作坊生產也可以滿足要求。但是現在強行推廣「GMP」（超淨化車間）標準，要求基層單位也搞「GMP」達標，其開支少則幾十萬，多則幾百萬。鄉鎮衛生院，城市中醫診所和社區小醫院因此統統被迫停止了中藥製劑的業務。筆者曾到不少農村衛生院，早已看不到「丸、散、膏、丹」的蹤跡。而經過多年的斷檔，即使要恢復傳統生產很可能再也找不到這方面的人才了。中醫的靈魂是對症下藥，針對病情開處方，然後再根據病情選擇不同的劑型，如急性病可選湯劑，慢性病可選擇水丸或蜜丸，老年人可選擇補膏，但現在幾乎只有湯劑一個劑型了。湯劑有很大的侷限性，它口苦難嚥，耗時費力、浪費藥材、浪費能源。劑型的改革也是推廣中醫的出路之一。利用當今的電子技術、機械加工技術，對中藥進行全成分的、個體化快速加工。最理想的就是造出像取彩色照片一樣「立等可取」的水丸、蜜丸、膠囊、沖劑的加工機器。由於中藥不是西藥式高純度的化學藥品，也不需要建立複雜的生產車間，因此理論上每個鄉鎮衛生院，社區醫院，中醫診所都能加工。這樣中藥的普及和療效才能提高。並且這種模式降低了製藥廠商進入的門檻，提高了競爭，藥費也會大大下降。可現在拿這套規範西藥的標準來限制中醫，並當作中醫現代化的一部分，實際上是加給中醫致命的枷鎖。

七、老中醫的嘆息

    憲法第二十一條規定「國家發展醫療衛生事業，發展現代醫藥和我國傳統醫藥」，自建國以來，歷代國家領導人，都有保護髮揚中醫藥的指示，力度不可謂不強，但對中醫和西醫的錯誤認識導致出台了這麼錯誤的行業法規，嚴厲的窒息了中醫的發展，已經產生了災難性的後果。
    中醫目前是中國傳統文化唯一廣泛和人民群眾生活密切聯繫的國粹。如果不改變用西藥標準規範中藥的現行法規，中醫將首先從廣大農村和城市基層消亡。再過幾十年之後，中醫將和目前的京劇一樣，只可供城市少數老年人享用了。中藥很可能在不久的將來變成秦始皇的兵馬俑，僅僅在博物館裡展覽了。發揚中醫不僅僅是一個醫療保健問題，還是一個保存中國傳統文化的問題。中國傳統文化是中國人的精神家園，是中國人的靈魂。如果中醫消亡了，那麼中國傳統文化也就和中國人的日常生活漸行漸遠了。
    作為一個熱愛中醫的退休醫務人員，位卑言微，每念至此，痛心疾首，嗚呼哀哉！

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